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我院医保报销政策

编辑:仁乙中医骨伤医院 时间:2019-09-07 15:42 咨询电话:0570-8889999 QQ:360340506 

基本医疗保险分为职工医疗保险和城乡居民医疗保险报销政策
城镇职工医疗保险:
(1)门诊报销政策
起付标准以上最高支付限额以下部分基金支付比例 仁乙骨伤医院 二级定点医疗机构 三级定点医疗机构 市外联网医疗机构
在职人员 55% 50% 45% 45%
退休人员 60% 55% 50% 50%
(2)住院报销政策
   职工基本医疗保险参保人员住院(含特殊病种门诊)医疗费用一个年度设起付标准和年度累计最高支付限额。
A、起付标准
  首次到
仁乙骨伤医院
首次到二级和三级定点医疗机构 年度内多次且在不同等级定点医疗机构住院的 特殊病种门诊年度内无住院的
起付标准 400元 800元 从到同等级定点医疗机构的第二次住院起,按同级定点医疗机构首次的起付标准下降 200 元 从到同等级定点医疗机构的第三次住院起,不设起付标准 年度内住院起付标准累计上限为 1400 元。 年度内起付标准累计上限为 800 元。
B、起付标准以上至最高支付限额以下部分报销比例
起付标准以上最高支付限额以下部分基金支付比例  
仁乙骨伤医院的住院报销比例
二级和三级
定点医疗机构住院的
在职人员 87% 84%
退休人员 92% 89%
备注:累计最高支付限额为 21万元。
3、市外就医报销比例
参保人员经转诊到市外医疗机构住院的,列入基本医疗保险支付范围的医疗费用先由个人自负部分后再按以上规定结算。
  转市外省内定点医疗机构的 转市外省内非定点但为当地定点医疗机构的 省外当地定点医疗机构的
个人先自负 5% 10% 15%
备注:除以下几类特殊情形外,职工基本医疗保险参保人员未经转诊,自行到衢州市外定点医疗机构住院的,其列入基本医疗保险支付范围的医疗费用,基金支付比例在规定标准的基础上下降 20 个百分点。
①同类疾病后续治疗人员,可凭当年第一次转诊记录直接选择原诊治的定点医疗机构进行治疗,比如癌症放化疗、骨折手术后续拆除钢板等;
②临时外出急性起病人员,可就近、就急到临时外出所在地医疗机构治疗;
③长期居住在外地人员,凭暂住证、学生证或从业(就学)单位有效证明,经参保地社保经办机构备案后在有效期内可直接到居住所在地联网定点医疗机构刷卡就诊。
(三)大病报销政策
符合基本医疗保险支付范围的自付费用、浙江省大病保险特殊用药的费用和住院参保人员的专家远程医疗会诊补助纳入大病保险基金支付范围
城镇职工大病保险起付标准为21万元。起付标准以上部分统一按照90%补助,最高支付额增加到35万元。
城乡居民医疗保险:(学生)
(一)门诊报销政策
 
   
仁乙骨伤医院
二级以上定点医疗机构 统筹区外和统筹区内未联网结算医疗机构
起付标准以上最高支付限额以下部分基金支付比例 40% 普通门诊诊查费基金支付7元 不予支付
(二)住院报销政策
1、起付标准
  首次到
仁乙骨伤医院

 
首次到二级和三级定点医疗机构的 年度内多次且在不同等级定点医疗机构住院的 特殊病种门诊年度内无住院的
起付标准 400元 800元 从到同等级定点医疗机构的第二次住院起,按同级定点医疗机构首次的起付标准下降 200 元 从到同等级定点医疗机构的第三次住院起,不设起付标准 年度内多次住院起付标准累计上限为 1400 元。 年度内起付标准累计上限为 800 元。
2、报销比例
  仁乙骨伤医院 二级
定点医疗机构
三级
定点医疗机构
起付标准以上最高支付限额以下部分基金支付 70% 65% 60%
备注:1、年度累计最高支付限额为15万元。
2、符合多个条件的,可以累加享受报销比例
3、县域外就医报销比例
    参保人员经转诊到县域外医疗机构住院的,列入基本医疗保险支付范围的医疗费用先由个人自负部分后再按以上规定结算。
  转市内定点医疗机构的 转市外省内定点医疗机构的 省外当地定点医疗机构的
个人先自负 5% 10% 15%
备注:1、除以下几类特殊情形外,城乡基本医疗保险参保人员未经转诊,自行
到县域外定点医疗机构住院的,其列入基本医疗保险支付范围的医疗费用,基
金支付比例在规定标准的基础上下降 20 个百分点。
①同类疾病后续治疗人员,可凭当年第一次转诊记录直接选择原诊治的定点医疗机构进行治疗,比如癌症放化疗、骨折手术后续拆除钢板等;
②临时外出急性起病人员,可就近、就急到临时外出所在地医疗机构治疗;
③长期居住在外地人员,凭暂住证、学生证或从业(就学)单位有效证明,经参保地社保经办机构备案后在有效期内可直接到居住所在地联网定点医疗机构刷卡就诊。
4、未按规定办理住院转诊手续的,报销比例按规定将下降20个百分点。
大病统筹政策
城镇职工大病报销政策:
符合基本医疗保险支付范围的自付费用、浙江省大病保险特殊用药的费用和住院参保人员的专家远程医疗会诊补助纳入大病保险基金支付范围
城镇职工大病保险起付标准为21万元。起付标准以上部分统一按照90%补助,最高支付额增加到35万元。
城乡居民大病保险报销政策
  起付标准以上至12万元 12万元以上部分
城乡居民大病保险报销比例 55% 60%
备注:1、起付标准为2万元
2、最高支付额为15万元
 
总体相比之下,本院的报销比例比二级以上医院的报销比例要高。

二、我院即将(近日)就可以开通异地联网结算业务
   浙江省人力资源和社会保障厅于2018年3月12日正式发文,我院被列入浙江省异地就医直接结算定点医疗机构。
三、 我院于7月底成为第一批长三角(上海门诊直接结算医疗机构)
四、我院成为十里丰监狱定点医疗机构:
经过医院申请已成为十里丰监狱的定点医疗服务机构,今后有十里丰监狱的职工及其家属来我院就诊可享受二次报销(除医保报销外部分)。据悉十里丰监狱的职工及其家属有3000多人。
五、高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、慢性肝炎、帕金森病、类风湿性关节炎、阿尔茨海姆病、精神分裂症等12种常见慢性病纳入全市慢病门诊医疗保障系统。首次到二级及以上医疗机构申请确认第一诊断。首次就可以按慢病政策报销。之后可到其他各级医疗机构就诊报销。城镇职工3000/年,城乡居民2000/年,都按60%报销。
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